PLAN-ET（プラネット）プログラムお申し込みフォーム

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アクセラレーターによるキックオフミーティングのための参考とさせていただきますので、お客様のお取組み状況やお悩みについて、可能な範囲で詳しく下記フォームへご記入ください。

▼PLAN-ET（プラネット）プログラムについて
https://j-ikou.com/consulting/

▼個人情報の取り扱いについて
・お問い合わせフォームの最後に、個人情報取り扱いに関する同意確認がございます。
・個人情報取り扱いに関する内容の確認をお願いします。
　株式会社日本医工研究所のPLAN-ETプログラムへのお申込みに際し、「PLAN-ETプログラムお申込みにおける個人情報の取扱いについて」と、
　本カンファレンスパークを運営している株式会社日本医工研究所の「カンファレンスパークならびに日本医工研究所の個人情報の取扱いについて」を、
　下記URLよりご確認ください。

▽PLAN-ETプログラムお申込みにおける個人情報の取扱いについて
https://j-ikou.com/plan-et_privacy/

▽カンファレンスパークならびに日本医工研究所の個人情報の取扱いについて
https://j-ikou.com/privacy/
必須
部署名
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役職
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電話番号
利益相反の回避：利益相反等の観点から、情報共有をおこなわないアクセラレーターがいる場合はご選択ください
西垣孝行
山森伸二
五反田正一
平松義規
島垣昌明
宮坂強
清田由紀夫
大森武
薬袋博信
佐藤 隆洋
安田 研一
泉谷 智久
※ご選択いただいたアクセラレーターに対しては、一切の情報を共有致しません。
※穴井博文と柏野聡彦は、運営上、選択できません。ご了承ください。
開発対象デバイスの種類・名称
お取組みの状況（開発段階）
コンセプト段階
プロトタイピング
量産試作中
法規制対応中
上市済
お取組みの状況（知的財産）
出願中
取得済み
検討中
検討していない
お取組みの状況（PMDA相談）
相談済
相談前
非該当
お取組みの内容（可能な範囲で具体的に）
課題に感じていること（複数回答可）
コンセプト設計
市場性・マーケティング
法規制（薬機法等）
知的財産
開発パートナー
臨床評価
開発資金
技術
契約
広報
販売
海外展開
課題に感じていること（可能な範囲で具体的に）
その他ご相談やご希望をご記入ください
必須
株式会社日本医工研究所のPLAN-ETプログラムへのお申込みに際し、「PLAN-ETプログラムお申込みにおける個人情報の取扱いについて」と、本カンファレンスパークを運営している株式会社日本医工研究所の「カンファレンスパークならびに日本医工研究所の個人情報の取扱いについて」に同意する。
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